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Algorithme de Prophylaxie

Les professionnels de la santé jouent un rôle crucial dans la préparation des patients et la gestion de leurs attentes face au traitement par un EGFRI. Il est possible de discuter d'un régime prophylactique pour la peau avant le début du traitement, de façon à pouvoir gérer précocement des mécanismes pathogènes autres que l'inflammation, par exemple en minimisant les facteurs de stress et en compensant le défaut de signalisation par l'EGFR au niveau de la peau.1 Environ 10% des patients présentent des modifications sévères de la peau et tireraient le plus grand bénéfice d'un traitement prophylactique. Comme la majorité des patients répondent raisonnablement bien à un traitement réactif, il est recommandé de procéder à une évaluation soigneuse du rapport risque:bénéfice d'un traitement prophylactique.

Le rôle du traitement prophylactique de la peau dans ce cadre fait encore l'objet d'investigations. L'utilisation d'inhibiteurs topiques de la calcineurine (pimécrolimus, tacrolimus)2,3,4,5 n'est pas recommandée, un essai récent démontrant une absence d'efficacité du pimécrolimus.6 Le rôle des stéroïdes topiques est également controversé. En effet, si une application de courte durée peut s'avérer bénéfique, une application prolongée peut provoquer une aggravation  des modifications de la peau.1,5,8,9,10 Les preuves5,6,10,11,12 et les recommandations2,7,8,9 actuellement disponibles en ce qui concerne le traitement prophylactique de la peau durant un traitement par un EGFRI englobent ce qui suit.

Les Mesures Suivantes Devraient Être Conseillés aux Patients:

Mesures pour l'hydratation de la peau7

  • Utiliser de l'eau tiède, une huile de bain/douche pour se laver.
  • Utiliser quotidiennement des émollients, en particulier sur les mains, les pieds et les membres.

Protection contre le soleil2,7

  • Ne pas prendre de bains de soleil, ne pas utiliser de banc solaire.
  • Porter des vêtements de protection, en particulier un chapeau, lors d'exposition au soleil.
  • Utiliser un FPS de 20 ou davantage avec protection contre les UVA/UVB; appliquer sur les zones de peau exposées avant de sortir et réappliquer toutes les 2-3 heures lors d'exposition au soleil.

Antibiotiques prophylactiques

  • Minocycline 100 mg qd,12 tétracycline 500 mg bid11 ou doxycycline 100 mg bid par voie orale.10
  • Les effets sont basés sur les propriétés anti-inflammatoires et protectrices des tissus des tétracyclines.13
  • Les tétracyclines systémiques peuvent exercer des effets antinéoplasiques additionnels.14

Soins des ongles

  • Appliquer quotidiennement des savons ou des crèmes antiseptiques (par ex. chloramines ou povidone iode).
  • Éviter d'enlever les cuticules.
  • Couper les ongles droits. 

Références

1Lacouture ME. Nat Rev Cancer 2006; 6: 803-812.
2Peréz-Soler R et al. Oncologist 2005; 10: 345-356.
3Lopez-Ilasaca M et al. J Biol Chem 1998; 273: 9430-9434.
4Lacouture ME et al. J Support Oncol 2006; 4: 236-238.
5Tan EH & Chan A. Ann Pharmacother 2009; 43: 1658-1666.
6Scope A et al. J Am Acad Dermatol 2009; 61: 614-620.
7Segaert S. Targeted Oncol 2008; 3: 245-251.
8Segaert S & Van Cutsem E. Oncology (Williston Park) 2007; 21: 22-26.
9Segaert S & Van Cutsem E. Ann Oncol 2005; 16: 1425-1433.
10Mitchell EP et al. J Clin Oncol ASCO Annual Meeting Proceedings (Post-Meeting Edition) 2009; 27(18S); CRA4027.
11Jatoi A et al. Cancer 2008; 113: 847-853.
12Scope A et al. J Clin Oncol 2007; 25: 5390-5396.
13Sapadin AN & Fleischmajer R. J Am Acad Dermatol 2006; 54: 258-265.
14Onoda T et al. Int J Cancer 2006; 118: 1309-1315.

Dernière mise à jour de cette page en 2009.

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