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Algoritmo Profiláctico

Los PS desempeñan un papel importante en preparar a sus pacientes y hacer que se cumplan sus expectativas en relación a la terapia con EGFRI. Antes del inicio del tratamiento con EGFRI, se deberían discutir con el paciente medidas profilácticas para la piel, destinadas a controlar cualquier mecanismo patogénico temprano que no sea una inflamación, tales como la reducción de factores de estrés y control de la ausencia de señalización del EGFR en la piel.1 Alrededor de un 10% de los pacientes sufre trastornos dermatológicos graves, y estos pacientes serían los más beneficiados con un tratamiento profiláctico. Como la mayoría de los pacientes responde razonablemente bien al tratamiento reactivo, se recomienda efectuar una cuidadosa evaluación de los riesgos y beneficios de la terapia profiláctica.

El papel del tratamiento dermatológico profiláctico en este contexto todavía se está investigando. El uso de inhibidores de la calcineurina por vía tópica (pimecrolimus, tacrolimus)2,3,4,5 no se recomienda debido a que la evidencia de un reciente ensayo demuestra la ineficacia de pimecrolimus.6 También existen controversias en cuanto al efecto de los esteroides tópicos porque, aunque su aplicación puede ser beneficiosa a corto plazo, una aplicación más extensa puede agravar las alteraciones de la piel.1,5,8,9,10 La evidencia5,6,10,11,12 actualmente disponible y las recomendaciones2,7,8,9 para el tratamiento dermatológico profiláctico durante la terapia con EGFRI comprenden:

Las Siguientes Medidas Deben Ser Aconsejadas a los Pacientes:

Medidas para la Hidratación de la Piel7

  • Lavarse con agua tibia, usar aceites de baño/ducha.
  • Usar a diario emolientes, especialmente en las manos, los pies y las extremidades.

Protección Solar2,7

  • Evitar los baños de sol y los solarios (cama solar).
  • Usar ropa que protege la piel, particularmente sombreros (gorras) durante la exposición al sol.
  • Usar un FPS de 20 o superior con filtro UVA/UVB; aplicar el producto en las áreas expuestas de la piel antes de salir al exterior y repetir la aplicación cada 2-3 horas durante la exposición al sol.

Profilaxis con Antibióticos

  • Minociclina 100 mg una vez al día,12 tetraciclina 500 mg dos veces al día11 o doxiciclina 100 mg dos veces al día por vía oral.10
  • Los efectos se basan en la acción antiinflamatoria y protectora de los tejidos de las tetraciclinas.13
  • Las tetraciclinas por vía sistémica pueden tener efectos antineoplásicos adicionales.14

Cuidado de las Uñas

  • Usar a diario cremas o baños con antisépticos (p. ej. cloraminas o povidona yodada).
  • Evitar la eliminación de las cutículas.
  • Cortarse las uñas rectas.

Referencias

1Lacouture ME. Nat Rev Cancer 2006; 6: 803-812.
2Peréz-Soler R et al. Oncologist 2005; 10: 345-356.
3Lopez-Ilasaca M et al. J Biol Chem 1998; 273: 9430-9434.
4Lacouture ME et al. J Support Oncol 2006; 4: 236-238.
5Tan EH & Chan A. Ann Pharmacother 2009; 43: 1658-1666.
6Scope A et al. J Am Acad Dermatol 2009; 61: 614-620.
7Segaert S. Targeted Oncol 2008; 3: 245-251.
8Segaert S & Van Cutsem E. Oncology (Williston Park) 2007; 21: 22-26.
9Segaert S & Van Cutsem E. Ann Oncol 2005; 16: 1425-1433.
10Mitchell EP et al. J Clin Oncol ASCO Annual Meeting Proceedings (Post-Meeting Edition) 2009; 27(18S); CRA4027.
11Jatoi A et al. Cancer 2008; 113: 847-853.
12Scope A et al. J Clin Oncol 2007; 25: 5390-5396.
13Sapadin AN & Fleischmajer R. J Am Acad Dermatol 2006; 54: 258-265.
14Onoda T et al. Int J Cancer 2006; 118: 1309-1315.

Ultima actualizacion en 2009.

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