Tratamiento Reactivo - Erupción Acneiform de Grado 1-3

Grado 1: Leve

Recomendación General

Una intervención temprana es importante; el tratamiento de las pápulas o pústulas con un antibiótico tópico puede ayudar a reducir la gravedad de las lesiones.

Tratamiento

Antibióticos tópicos, como crema de metronidazol, clindamicina o eritromicina, aplicados dos veces al día o según sea necesario.1,2 Se prefiere el metronidazol (preparación al 2% en crema de cetomacrogol o como crema tópica al 0,75%) debido a que es suave. Por eso se emplea normalmente para la piel muy sensible de los pacientes con rosácea.2 Los agentes tópicos anti-acné como eritromicina, clindamicina y peróxido de benzoilo son efectivos pero mucho más agresivos, porque están destinados al tratamiento de pieles acneicas jóvenes y resistentes.2

Existen controversias en relación al uso de esteroides tópicos. Algunos autores recomiendan los esteroides,3 mientras que para otros deben evitarse en la cara y el tronco debido a que sus posibles riesgos (inducción de rosácea esteroidal o acné, atrofia, telangiectasia, abuso crónico con taquifilaxia y dependencia de esteroides) superan a las ventajas.2

Productos

  • Preparación de metronidazol al 2,0% en crema de cetomacrogol, o crema tópica al 0,75%.
  • Clindamicina al 1%.
  • Eritromicina al 4%.

Terapia con EGFRI

Continuar /interrumpir el régimen de tratamiento con EGFRI seleccionado tal como se recomienda en la correspondiente y actual ficha técnica del producto y de acuerdo con el estado del paciente.4,5,6,7,8

Grado 2:  Moderada

Recomendación General

Para la erupción acneiforme moderada deberían usarse antibióticos orales y, más específicamente, tetraciclinas.1 El inicio del tratamiento con tetraciclina oral se basa generalmente en la apreciación clínica (respuesta insuficiente al metronidazol tópico, extensión de la erupción).9

Tratamiento

El tipo preferido de tetraciclina puede variar. La minociclina 100 mg una vez al día es probablemente la más efectiva por su alta penetración en la unidad pilosebácea. Sin embargo, algunos la evitan debido a los raros casos de lupus, hepatitis o hiperpigmentación inducidos por el fármaco.9 Doxiciclina 100 mg una vez al día (que puede causar fotosensibilidad) o limeciclina 300 mg una vez al día son alternativas en estos casos. Al igual que metronidazol, las tetraciclinas no se administran por sus propiedades antibióticas, sino más bien por sus propiedades antiinflamatorias. Generalmente se administran durante varios meses.9

Si se produce una sobreinfección con Staphylococcus aureus, se puede agregar durante cinco días penicilina resistente a la penicilinasa (p.ej. flucloxacilina 500 mg tres veces al día) o cefalosporina (p.ej. cefuroxima axetilo 500 mg dos veces al día) (las tetraciclinas son raramente activas contra el S. aureus9). Por lo general, se toma una muestra con un hisopo y se la analiza para determinar el perfil de sensibilidad al antibiótico, para que este se pueda cambiar de forma adecuada en caso de resistencia.9

Productos

  • Minociclina 100 mg vez al día.
  • Doxiciclina 100 mg una vez al día.
  • Limeciclina 300 mg una vez al día.
  • Flucloxacilina 500 mg tres veces al día.
  • Cefuroxima axetilo 500 mg dos veces al día.

Tratamiento con EGFRI

Continuar /interrumpir el régimen de tratamiento con EGFRI seleccionado tal como se recomienda en la correspondiente y actual ficha técnica del producto y de acuerdo con el estado del paciente.4,5,6,7,8

Grado 3: Grave

Recomendación General

Para las erupciones acneiformes graves debe intensificarse el tratamiento dermatológico utilizado para la erupción moderada.

Tratamiento

En el caso de una erupción grave con pústulas numerosas o confluyentes y exudación extensa, se aumenta al doble la dosis de tetraciclina hasta que la gravedad se reduce a “moderada”.

Para edema marcado, las compresas de agua con sal (durante 15 minutos, 2-3 compresas tres veces al día) son muy útiles para reducir rápidamente la inflamación. Como las compresas secan la piel con gran eficacia, solo deben aplicarse durante un periodo limitado (unos pocos días) y cada aplicación deberá ir seguida de la administración repetida de crema de metronidazol.2

Si se produce una sobreinfección con Staphylococcus aureus, se puede agregar durante cinco días penicilina resistente a la penicilinasa (p. ej. flucloxacilina 500 mg tres veces al día) o cefalosporina (p. ej. cefuroxima axetilo 500 mg tres veces al día) (las tetraciclinas son raramente activas contra el S. aureus9). Por lo general, se toma una muestra con un hisopo y se la analiza para determinar el perfil de sensibilidad al antibiótico, para que este se pueda cambiar de forma adecuada en caso de resistencia.2

Aunque la isotretinoína oral ha sido eficaz en casos de erupción acneiforme provocada por los EGFRI,10 su uso no se recomienda debido a posibles efectos sobre la actividad de los EGFRI y a su perfil de efectos secundarios superpuestos (xerosis, sensibilidad a la sobreinfección por S. aureus, paroniquia, granuloma piógeno), que puede reducir la tolerabilidad.2

Productos

  • Minociclina 100 mg dos veces al día.
  • Doxiciclina 100 mg dos veces al día.
  • Limeciclina 300 mg dos veces al día.
  • Flucloxacilina 500 mg tres veces al día.
  • Cefuroxima axetilo 500 mg dos veces al día.

Terapia con EGFRI

Interrumpir el tratamiento con EGFRI; continuar con el régimen de tratamiento con EGFRI seleccionado sólo si el grado de la erupción se reduce a ≤2. Continuar con/interrumpir el régimen de tratamiento con EGFRI seleccionado tal como se recomienda en la correspondiente y actual ficha técnica del producto y de acuerdo con el estado del paciente.4,5,6,7,8

Referencias

1Tan EH & Chan A. Ann Pharmacother 2009; 43: 1658-1666.
2Segaert S. Targeted Oncol 2008; 3: 245-251.
3Lynch TJ, Jr. et al. Oncologist 2007; 12: 610-621.
4European Medicine Agency. Tarceva® (erlotinib) Summary of Product Characteristics 2009.
5European Medicine Agency. Iressa® (gefitinib) Summary of Product Characteristics 2009.
6European Medicine Agency. Erbitux® (cetuximab) Summary of Product Characteristics 2009.
7European Medicine Agency. Vectibix® (panitumumab) Summary of Product Characteristics 2009.
8European Medicine Agency. Tyverb® (lapatinib) Summary of Product Characteristics 2010.
9Segaert S et al. Eur J Cancer 2009; 45(Suppl 1): 295-308.
10Gutzmer R et al. Hautarzt 2006; 57: 509-513.

 

Ultima actualizacion en 2009.

Last update: 14 mayo 2009